Comprender sus opciones de Medicare
Descubra los beneficios de elegir
un plan de ventajas de Medicare
Al decidir su cobertura de Medicare, puede elegir entre Medicare Original y un plan Medicare Advantage como eternaHealth, que también se conoce como Medicare Parte C. Los planes Medicare Advantage abarcan todos los servicios cubiertos por Medicare Original, además de extras como dental, oftalmológico, audición, transporte, fitness y más. Muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). El plan adecuado puede brindarle una atención excepcional y, al mismo tiempo, ayudarle a mantener el dinero en su bolsillo.
Revise las preguntas frecuentes sobre Medicare y Medicare Advantage a continuación, o únase a eternaHealth en un evento educativo en su comunidad para sentirse capacitado para tomar el control de su atención médica en sus propias manos.
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Su Información
Preguntas frecuentes
Parte A: Brinda cobertura para pacientes internados/hospitalarios
Parte B: Brinda cobertura médica/para pacientes ambulatorios
Parte C: Ofrece una forma alternativa de recibir los beneficios de Medicare e incluye la cobertura de la Parte A y la Parte B
Parte D: Brinda cobertura de medicamentos recetados
Generalmente, Medicare está disponible para las personas:
– Edad de 65 años o más
– Los menores de 65 años con discapacidad
– Aquellos con enfermedad renal en etapa terminal
Usted puede ser elegible para recibir Parte A sin prima que pagar a los 65 años Si:
- Está recibiendo beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario.
- Es elegible para recibir beneficios del Seguro Social o del Ferrocarril, pero aún no los ha solicitado.
- Usted o su cónyuge tenían un empleo gubernamental cubierto por Medicare.
Para saber si es elegible y su prima esperada, diríjase a la Herramienta de elegibilidad de Medicare.gov.
Por lo general, si ya recibe beneficios del Seguro Social, se le inscribirá automáticamente en las Partes A y B el primer día del mes en que cumpla 65 años. Si su cumpleaños es el primer día del mes, lo recibirá el mes anterior al mes de su cumpleaños.
Si actualmente no recibe beneficios del Seguro Social dentro de los 3 meses posteriores a cumplir 65 años o más, deberá inscribirse en Medicare a través de la Administración del Seguro Social..
En caso de que tenga la Parte A, pero no tenga la Parte B, se recomienda inscribirse en la Parte B para eliminar cualquier multa por demora que pueda ocurrir de otra manera.
Para unirse a un Plan Medicare Advantage, los beneficiarios deben estar inscritos tanto en la Parte A como en la Parte B.
Casi nadie pagará ninguna prima por la Parte A. La prima estándar de la Parte B es de $170.10 por mes a partir de 2022. La prima de la Parte B se basa en los ingresos. Podría pagar más por su prima de la Parte B.
Las primas de los planes Medicare Advantage y de medicamentos recetados de la Parte D varían según el plan.
Usted es elegible para inscribirse en Medicare 3 meses antes de cumplir 65 años, el mes de su cumpleaños, y tiene hasta 3 meses después del mes de su cumpleaños, que es un total de 7 meses. Si no se inscribe en este plazo, debe esperar hasta el próximo período de inscripción.
Si tiene 65 años o más y no recibe beneficios del seguro social, deberá inscribirse en la Parte A y la Parte B (opcional, pero necesitará la Parte B si desea inscribirse en un programa Medicare Advantage).
Tendrá Medicare Original a menos que elija recibir sus beneficios de un plan Medicare Advantage (también llamado Parte C), como eternalHealth. Si elige inscribirse en un plan Medicare Advantage, aún es responsable de sus primas de Medicare Original.
Para inscribirse en Medicare o si tiene preguntas sobre la elegibilidad, puede llamar a la Administración del Seguro Social al +1 800-772-1213 o visite el sitio web www.socialsecurity.gov.
Hay 4 períodos de inscripción en total a lo largo del año:
Período de inscripción inicial – Estos son los 3 meses antes del mes de su cumpleaños número 65, el mes de su cumpleaños y los tres meses posteriores al mes de su cumpleaños. Durante este mes puedes contratar un plan.
Período de inscripción anual de Medicare – Comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre de cada año. Durante este tiempo puede inscribirse en un plan. cambia tu plan, o deja un plan.
Período de inscripción especial – Este período depende de su situación personal. Por ejemplo, si se muda, si cambia de carrera o si ha perdido su cobertura de seguro actual.
Inscripción abierta de Medicare periodo– Comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de marzo de cada año. Durante este período puede cambiar de un plan Medicare Advantage a otro, o cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original. Solo puede hacer un cambio.
OMS: Planes que ofrecen una red específica de médicos, brindan atención integrada y, a menudo, se enfocan en la prevención y el bienestar. La mayoría de las HMO requieren remisiones de su médico de atención primaria para garantizar que su atención esté coordinada.
OPP: Planes que ofrecen una red específica de médicos, pero que también le dan la libertad de usar proveedores fuera de la red sin referencias, generalmente a un costo más alto
El “período sin cobertura” de la Parte D de Medicare es un temporal brecha de cobertura que hará que pague más por sus medicamentos recetados de lo que esperaba.
Es importante tener en cuenta que no todas las personas con cobertura de la Parte D alcanzarán el período sin cobertura, pero si el costo de su medicamento supera una cantidad específica en dólares dentro de un año calendario, alcanzará esta brecha.
Durante este tiempo, verá un aumento en el costo de sus medicamentos, ya que será responsable del 25 % del costo minorista de su bolsillo, tanto para medicamentos de marca como genéricos, que generalmente es más alto que un copago estándar.
El programa de ayuda adicional, también conocido como Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) es un programa federal para el que debe calificar, según sus ingresos y activos. Si califica, el programa pagará una parte de los costos de su plan de medicamentos recetados, incluidas las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Puede solicitar ayuda adicional a través de la Administración del Seguro Social en línea.
Las calificaciones de estrellas de Medicare pueden ayudarlo a saber qué planes funcionan mejor en su área. Cada plan obtiene de una a cinco estrellas, siendo cinco el mejor y uno el peor. Las calificaciones con estrellas se basan en categorías como el servicio al cliente, las quejas de los miembros y la calidad de la atención.
CMS, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, implementaron un sistema de calificación de cinco estrellas para permitir que los beneficiarios comparen planes. Los planes se califican midiendo las experiencias de los beneficiarios y se califican desde 1 estrella, siendo deficiente, hasta 5 estrellas, siendo excelente.
Las calificaciones están en cinco categorías diferentes:
- Servicios preventivos
- Capacidad de respuesta del plan
- Manejo de condiciones crónicas
- Servicio al Cliente
- Gestión de quejas de miembros
Puedes visitar Medicare.gov para buscar médicos que acepten Medicare. Si es miembro de eternaSalud, puede utilizar nuestro herramienta de búsqueda en línea para encontrar un médico dentro de la red.
Medicare tiene algunas restricciones sobre cuándo un beneficiario puede abandonar los planes Medicare Advantage. Deberá revisar los períodos de inscripción o determinar si está
calificado para un Período Especial de Inscripción (SEP).
Los dos principales periodos de inscripción son:
Período de inscripción anual (AEP) que se lleva a cabo cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Durante este tiempo podrás:
- Cambie de Medicare Original a un plan Medicare Advantage o Seguro Suplementario de Medicare (Medigap).
- Cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare Original
- O cambiar de un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage
Período de Inscripción Abierta (OEP) que se lleva a cabo cada año del 1 de enero al 31 de marzo.
Durante este tiempo podrás:
- Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage
- Cancelar su inscripción en un plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original
