Estrategia de mejora de la calidad
eternalHealth se compromete a brindar atención médica y seguridad de la más alta calidad a nuestros miembros al garantizar que nuestros miembros tengan acceso a los servicios de atención médica que necesitan. Los objetivos de nuestra estrategia de mejora de la calidad son:
- Proporcionar a nuestros miembros acceso para recibir el más alto nivel de atención médica que necesitan y merecen.
- Proporcionar una evaluación continua de nuestros procesos y proveedores para mejorar la calidad, la seguridad y el acceso para nuestros miembros.
- Cumplir con todas las leyes y reglamentaciones correspondientes a nuestros esfuerzos por mejorar la calidad y la seguridad de la atención médica para nuestros miembros.
eternalHealth logrará estos objetivos al:
- Implementar medidas y gestionar la accesibilidad y calidad de la asistencia sanitaria a disposición de nuestros afiliados.
- Comprometerse con proveedores y otros profesionales de la salud para mejorar la calidad de los servicios de atención médica que se brindan a nuestros miembros.
- Ofrecer a nuestros miembros programas y servicios de salud poblacional basados en evidencia.
- Apoyar a nuestros miembros y sus médicos con la información que necesitan para tomar las mejores decisiones posibles.
- Evaluar y actualizar continuamente nuestras políticas y procedimientos para alinearnos con los últimos estándares para la práctica clínica.
Actividades de mejora de la calidad
eternalHealth implementará prácticas y actividades para garantizar que nuestros miembros reciban atención de la mejor calidad a través de los servicios proporcionados por nuestros socios y proveedores. eternalHealth evaluará la calidad de los servicios y la satisfacción de los miembros mediante:
- Revisar las encuestas de satisfacción de los miembros sobre los servicios y la atención recibida de nuestros socios internos y externos.
- Evaluar qué tan bien nuestra red brinda servicios coordinados para nuestros miembros.
- Recopilación de datos sobre servicios de salud sobreutilizados e infrautilizados.
- Promover el uso de los miembros de los servicios de atención preventiva, para garantizar que reciban el servicio adecuado, en el momento adecuado y con el proveedor adecuado.
eternalHealth revisará continuamente nuestra red de proveedores para garantizar:
- Todos los miembros tienen acceso y disponibilidad a los proveedores de nuestra red.
- Todos los proveedores están siendo acreditados y reacreditados de manera oportuna y eficiente.
- Todas las disparidades raciales y étnicas se eliminan tanto en la calidad de los servicios de atención médica proporcionados como en el acceso a estos servicios.
- Los comentarios se envían a nuestros proveedores en función de encuestas de satisfacción y métricas de desempeño, en relación con los objetivos regulatorios y organizacionales, para promover y apoyar la mejora de las prácticas.
Cumplir con nuestros objetivos de mejora de la calidad
eternalHealth seguirá todas las prácticas reglamentarias de mejora de la calidad para garantizar la implementación de las mejores prácticas a fin de promover resultados de atención de la más alta calidad para nuestros miembros. Estas medidas incluirán, pero no se limitarán a:
- Recopilación de información clínica de nuestros proveedores para garantizar que cumplimos con las medidas de rendimiento del Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS) de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS).
- Revisión continua de nuestros datos con nuestros proveedores para garantizar que brindamos una atención óptima basada en evidencia a nuestros miembros.
- Evaluación de la capacidad del plan para garantizar que nuestros miembros reciban atención de calidad y basada en evidencia.
- Aprovechando nuestras capacidades de ciencia de datos de clase mundial para analizar datos clínicos y de reclamos.
Manejo de casos y enfermedades
eternalHealth colaborará con nuestros proveedores para brindar atención y servicios de control de enfermedades a nuestros miembros. Esto incluirá:
- Coordinar con los proveedores para hacer una transición segura de nuestros miembros hospitalizados de regreso a la comunidad.
- Educar a los miembros sobre la importancia de hacer un seguimiento con los proveedores de la comunidad para reducir la necesidad de readmisión en el hospital.
- Trabajar con miembros para ayudarlos a controlar de manera efectiva enfermedades crónicas comunes, como hipertensión, asma y diabetes.
- Acceder a los recursos de la comunidad para ayudar a los miembros a manejar mejor los determinantes sociales clave de la salud (SDH) que pueden afectar su capacidad para cuidarse a sí mismos y acceder a los servicios de atención médica adecuados.
Programas de mejora de la calidad de los medicamentos
eternalHealth implementará programas de mejora de la calidad que se centrarán en mejorar el uso adecuado de los medicamentos, tales como:
- Soluciones de monitoreo y seguridad relacionadas con medicamentos que se enfocan en clases de medicamentos de alto riesgo no opiáceos. Estas soluciones se enfocan en prevenir la polifarmacia y el uso inapropiado y abuso de sustancias controladas, incluidos los opioides.
- Estrategias específicas para monitorear el uso de opioides con el objetivo de identificar y trabajar para mitigar cualquier caso de uso indebido y abuso de opioides.
- Un programa enfocado en monitorear y mejorar la adherencia con medicamentos altamente efectivos, incluidos medicamentos orales para la diabetes, medicamentos para reducir el colesterol y medicamentos para reducir la presión arterial.
- Conciliación de los medicamentos de los miembros después de ser dados de alta de un hospital o de un centro de cuidados posagudos, para disminuir y prevenir errores y eventos adversos relacionados con la medicación.
