Recursos del proveedor
Nuestra misión es quitarle la carga administrativa de encima, para que pueda dedicar más tiempo a lo que es importante, sus pacientes.
Podrá encontrar recursos valiosos aquí o en el portal de su proveedor.
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Manual del proveedor
Nuestro Manual del proveedor en línea contiene la información más actualizada sobre los
productos, programas, políticas y procedimientos.
Salta a lo que estás buscando:
Guia de referencia rapida
Enlaces rápidos, números de teléfono,
e información que necesita.
Elegibilidad de los miembros y beneficios cubiertos
Identificación y elegibilidad de
miembros, áreas de servicio,
referencias, beneficios cubiertos,
coordinación de beneficios, y
subrogación.
Responsabilidades del proveedor
Estándares de participación, estándares, referencias de miembros, acceso a registros médicos, miembros no adherentes, datos de recopilación de proveedores, conformidad.
Reclamos y Facturación
Información de presentación de reclamos e integridad del programa.
Fraude, despilfarro y abuso
leyes estatales y federales, y
políticas de salud eterna y
procedimientos.
Terminación del proveedor
Circunstancia para la rescisión,
no renovación del contrato, y
continuidad de la atención
El proceso comprobado de eternalHealth
Guía de eternalHealth para apoyar a los miembros a través de su plan.
Solicitar políticas y procedimientos del programa de privacidad de EternalHealth
EternalHealth pone a disposición de los interesados sus políticas y procedimientos del Programa de Cumplimiento y Privacidad. Las solicitudes se atienden dentro de los 10 días hábiles posteriores a su recepción.
Directorio de proveedores y farmacias
búsqueda en línea-herramientas
Encuentre un proveedor o especialista y busque un farmacia más cercana a usted!
Disponible para descarga
Los siguientes documentos pueden no contener la información más actualizada. Utilice las herramientas de búsqueda en línea para buscar en nuestros directorios en tiempo real.
Massachusetts
Arizona
Otros Recursos
Formulario de autorización previa
Presente una solicitud en nombre de su paciente.
Solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare
Este formulario ayudará a su paciente a determinar su cobertura de un medicamento recetado.
Certificación del proveedor SSBCI
Certifique la condición crónica de su paciente que justifica su ingreso.
Solicitud de redeterminación de la denegación de medicamentos recetados de Medicare
Su paciente puede apelar una determinación de cobertura sobre un medicamento recetado con este formulario.
Solicitud de Redeterminación de Servicios y Productos Médicos
Manual de gestión de delegaciones
Lista de autorizaciones previas de Medicare Advantage
Esta es una lista de productos y servicios que requieren autorización previa antes de ser proporcionados/administrados.
2026 Lista de autorizaciones previas para medicamentos y terapia escalonada de la Parte B de Medicare Advantage
Esta es una lista de medicamentos que requieren autorización previa antes de que se proporcionen/administren.
Política de readmisión para reembolso
Esta política describe las pautas de reembolso de eternalHealth para readmisiones hospitalarias, garantizando la calidad de la atención y el cumplimiento de los estándares contractuales y de CMS.
Terapia escalonada de la Parte B
Esta es una lista de medicamentos que requieren terapia escalonada antes de ser proporcionados/administrados.
Inscripción en el portal de proveedores
Si desea obtener acceso al portal de proveedores, complete este formulario y se le enviarán sus credenciales por correo electrónico.
Hoja informativa del portal de proveedores
Utilice esto como referencia, ya que le muestra la funcionalidad disponible en el portal del proveedor.
Referencias rápidas de proveedores
¡Este documento le brindará un resumen de alto nivel del Manual del proveedor de eternalHealth!
Plantilla de documentación de ejemplo para la visita anual de bienestar (AWV, por sus siglas en inglés)
Este documento es una plantilla estandarizada de documentación de AWV para ayudar a los proveedores a cumplir con los requisitos de CMS.
Oportunidades en informes de calidad y codificación CPT II
Una guía para proveedores sobre cómo enviar códigos CPT II durante las visitas anuales de bienestar para respaldar el desempeño de las medidas de calidad, cerrar las brechas en la atención y garantizar informes precisos.
Programa de incentivos para proveedores de visitas anuales de bienestar (AWV, por sus siglas en inglés)
Explicación de un incentivo para proveedores por completar y enviar las Visitas Anuales de Bienestar (AWV, por sus siglas en inglés) que cumplan los requisitos, utilizando un código AWV aprobado y válido.
Declaración de renuncia de responsabilidad
Utilice este formulario para presentar una apelación si es un proveedor no participante.
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